Справка о результатах экспертизы, проведенной комиссией государственной инспекции пробирного надзора по квитанции. Форма № 10б

Приложение N 17 к Инструкции по осуществлению пробирного надзора

Форма N 10б

_______________________________
госинспекция пробирного надзора

СПРАВКА
о результатах экспертизы, проведенной комиссией
_____________ государственной инспекции пробирного надзора
по квитанции N ____________ от "__" ______ 20__ г.
___________________________________________
(юридическое, физическое лицо, ИП)

--------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦наименование¦коли- ¦наиме- ¦проба¦уста- ¦принадлежность¦шифр  ¦под-  ¦при-¦
¦п/п¦   изделий  ¦чество¦нование¦на   ¦нов-  ¦  именника    ¦инс-  ¦лин-  ¦ме- ¦
¦   ¦            ¦изде- ¦металла¦изде-¦ленная+--------------+пекции¦ность ¦ча- ¦
¦   ¦            ¦лий,  ¦       ¦лии  ¦проба ¦ знаки¦изгото-¦в от- ¦оттис-¦ние ¦
¦   ¦            ¦шт.   ¦       ¦     ¦      ¦ шифра¦витель ¦тиске ¦ка    ¦    ¦
¦   ¦            ¦      ¦       ¦     ¦      ¦      ¦       ¦клейма¦клейма¦    ¦
+---+------------+------+-------+-----+------+------+-------+------+------+----+
¦   ¦            ¦      ¦       ¦     ¦      ¦      ¦       ¦      ¦      ¦    ¦
+---+------------+------+-------+-----+------+------+-------+------+------+----+
¦   ¦            ¦      ¦       ¦     ¦      ¦      ¦       ¦      ¦      ¦    ¦
----+------------+------+-------+-----+------+------+-------+------+------+-----

М.П.

Начальник госинспекции ______________________

Источник - Приказ Минфина России от 11.01.2009 № 1н